李东升医生的科普号

颞叶癫痫（temporal lobe epilepsies）：是指发作起源于颞叶的癫痫类型。是最常见的癫痫综合征之一，主要见于成年人和青少年，成年人的病例中，约占50%以上。部分病人有热性惊厥的病史。具体可以分为内侧颞叶癫痫（mesial temporal lobe epilepsy, MTLE）和外侧颞叶癫痫（lateral temporal lobe epilepsy，LTLE），绝大多数此型癫痫均为前者。多种损伤性因素都可以导致发病，海马硬化是最多见的病理改变。发作类型包括以自主神经症状、特殊感觉症状以及精神症状等为特点的简单部分性发作、多伴有自动症的复杂部分性发作等。部分病人对于药物的反应性欠佳，需要接受手术治疗。EEG显示颞区的癫痫样放电。

何时减药、停药是患者从治疗开始就非常关心的问题，也是临床医生非常难回答的问题。现有证据显示，70％-80%的癫痫患者经药物治疗后发作可以得到控制，其中超过60％的患者在撤除药物后仍然无发作。在开始减药后的2年之内，约30%的患者可能再次发作，绝大部分发作出现在开始减药的最初9个月内。（一）患者在药物治疗的情况下， 2-5年以上完全无发作，可以考虑停药。XZ（二）患者经较长时间无发作，仍然面临停药后再次发作的风险，在决定是否停药之前应评估再次发作的可能性。脑电图始终异常、存在多种发作类型、有明显的神经影像学异常及神经系统功能缺损的患者，复发率明显升高，应延长服药时间。（三）不同综合征预后不同，直接影响停药后的长期缓解率。如儿童良性癫痫综合征，1-2年无发作就可以考虑停药；青少年肌阵挛癫痫即使5年无发作，停药后的复发率也很高；Lennox-Gastaut 综合征可能需要更长的治疗时间。（四）停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至1年以上。苯二氮卓类和苯巴比妥的撤药除了有再次发作的风险，还可能出现戒断综合征（焦虑、惊恐、不安、出汗等），所以停药过程应该更加缓慢。（五）多药联合治疗的患者，每次只能减掉一种药物，并且撤掉一种药物之后，至少间隔1月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。（六）如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。

2013年01月15日，石家庄市中心医院神经外科又成功完成了一例解剖性大脑半球切除手术。该手术是目前神经外科领域难度最高的术式。主要用于顽固性癫痫伴有脑瘫的患者。 患者田某，21岁女性，因发作性抽搐16年入院，每天抽搐发作十余次，用药物治疗无效；确诊为顽固性癫痫。患者在阅读了我院在2010年有关解剖性半球切除术的报道后，一直有接受手术的愿望，其家属经过多方咨询，先后就诊北京、河北等多家医院，外院专家对我院给予了积极的肯定，在对我院神经外科有了详细的了解之后决定在我科进行手术治疗。经术前充分评估，行大脑半球切除术，手术过程顺利；术后患者意识清醒，语言、四肢活动等功能同术前。目前该患者在我科ICU密切观察。如果您有手术治疗癫痫方面的问题，可拨打石家庄市中心医院神经外科咨询电话：0311-87280116。

腹痛型癫痫是比较容易漏诊的一类癫痫病，今天介绍一下腹痛型癫痫的简单情况。 腹痛型癫痫属于间脑癫痫的一种，临床表现除了有腹痛以外，多数伴有自主神经功能紊乱，而且发作具体突发性、剧烈等，持续时间几分钟到几个小时不等，在间歇期的时候是没有什么症状的；有一些病人，伴有其他类型的癫痫发作。在辅助检查方面，腹痛型癫痫做诱发脑电图一般可以看到。治疗上，吃一般的消炎止痛药没有什么效果，吃抗癫痫药效果明显。

孩子的健康是家长最关心的问题，而儿童期又是癫痫的一个高发年龄段，知道孩子患癫痫以后，大多数父母不知道该怎么办，也不知道该怎么对待癫痫儿童，下面给您介绍一下家长应该如何对待癫痫儿童。家长如何对待癫痫儿童，不要用异样的眼光看孩子。当得知孩子得了癫痫时，做父母的非常苦恼，顾虑很多。认为得了癫痫‘很不光采”，怕人家瞧不起，怕治不好，服药怕药有副作用，又怕将来有后遗症。现在不能上学，将来不能工作，还有遗传性等等。一些父母难以接受这残酷的现实，表现出强烈的反应，为什么这种病降临到我的孩子头上?情绪低落和难以适应的感觉接踵而来。但随着时间的推移和对疾病的了解，这些情绪会逐渐消失。应当注意，父母的情感可能会直接影响孩子，帮助你的孩子摆脱困境将经历一段漫长的岁月，乐观地看待一切是家庭成员密切感情，共同克服困难的有利条件。人们都希望自己的孩子生活幸福美满，前程远大。而一个癫痫的诊断似乎就粉碎了这美丽的梦想，一些母亲会认为是妊娠中的不当而责怪自己，而这些可能与他们孩子目前的病毫无关系。对于许多父母来说，消沉和负疚感都会过去，因为大多数癫痫是可治的，治疗可以控制其病情发展，你的孩子同样拥有生存发展的机会及多彩的人生。

2012年4月16日上午我院神经外科为一例左侧大脑功能区癫痫患者成功实施了手术。左大脑功能区涉及运动、语言等复杂功能，该区域癫痫灶非常棘手，稍有不慎，会造成不可逆的功能损伤。 该患者为男性，23岁，患癫痫病19年，曾在山东、北京、河北等多家医院就诊，药物难以控制发作，术前每周发作3-4次。入院后，以我院神经外科李东升主任为首的癫痫治疗团队，进行了充分的术前评估，根据头皮视频脑电图的癫痫样放电部位，精心设计了皮层电极植入方案，用电刺激皮层功能区确定了手指、面部、舌头、肩部等运动区，对可能涉及语言的脑区也进行了作业测试，划定了手术范围，对不能切除的功能区痫灶采取热灼术和剖开术处理。手术结束后患者很快清醒，右侧肢体活动自如，无语言功能障碍，术后24小时未发作，目前已转入神经外科ICU继续治疗。

2012年3月28日，石家庄市中心医院神经外科又成功完成了一例左侧解剖性大脑半球切除手术（左侧半球仅残留丘脑及少部分基底节结构，余完全切除）。该手术是目前神经外科高难度术式。主要用于顽固性癫痫伴有脑瘫的患者。 患者为一名8岁女童，因发作性抽搐8年入院，每天抽搐发作数次，用药物治疗无效；确诊为顽固性癫痫。经术前充分评估，行大脑半球切除术，手术过程顺利；术后意识清醒，语言、四肢活动等功能同术前。目前该患儿在我科ICU密切观察。

手术是治疗癫痫病的一种手段，但很多病人担心手术风险过大或者术后会有什么后遗症，那么癫痫手术有风险吗？ 近日有患者咨询，咨询内容如下：“癫痫发病8年了,前几年比较轻,近几个月严重了,小发作比较多,大发作比较少, 吃了几年的药,先是吃西药,又吃中药,不见好转,还用过埋线法,没什么效果 手术治疗有风险吗,有副作用吗,是全麻吗,多长时间清醒过来呀” 癫痫病手术前，一般专家组都会有一个病例讨论，讨论的目的主要是。看病人手术的过程中有没有风险以及手术后会不会有什么后遗症，如果手术风险过大或者会有后遗症，这种手术一般医院都不会建议做的，手术有的是全麻，有的手术过程中还要把病人唤醒，术后很快就会醒过来。从你说的情况看，病人以前的治疗不是特别规范，埋线一般没有什么效果，正规医院都已经淘汰这种治疗方法了。

癫痫患者在进行基本治疗外，也应掌握一些生活中的癫痫预防小常识，以避免诱发发作或加重病情。 癫痫预防小常识一：优生优育，禁止近亲结婚，癫痫患者应尽量不找癫痫配偶，否则会明显增加生产癫痫患儿的几率。癫痫女性在孕期要严格在专科医生指导下服用抗癫痫药物，争取以最佳药量最大限度控制癫痫发作。 癫痫预防小常识二：孕期尤其孕期头三个月，要远离辐射，避免病毒和细菌感染，定期进行产前检查，发现胎儿发育明显异常时应视情况及时终止妊娠。自然分娩时应减少胎儿缺氧、窒息、产伤，尽量避免使用产钳、胎儿吸引器等，自然分娩困难时应及时剖宫产，以避免新生儿脑组织受损。 癫痫预防小常识三：小儿发热时应及时就诊，避免孩子发生高热惊厥，损伤脑组织。还应看护好孩子，避免其发生头外伤。 癫痫预防小常识四：青年人、中年人、老年人应注意保证健康的生活方式，以减少患脑血管病的危险，避免喝酒，酒精中毒有时可直接引起癫痫。 以上四点为癫痫预防小常识，这些预防癫痫发作的方法，不需要使用药物，只是简单的在生活中多加注意就能做到。对于癫痫患者来说是既简单又有效的，因此，癫痫患者在治疗癫痫过程中，也需要做到这些来预防癫痫发作，减轻癫痫对患者的伤害。

癫痫病人不能吃的药包括吡哌酸、氟哌酸(诺氟沙星)、氟啶酸(依诺沙星)、环丙氟哌酸(环丙沙星)等。其中环丙沙星引起中枢神经系统毒副作用的发生率为0.4%～2.2%。主要为头晕、头痛、焦虑、手震颤、嗜睡、精神错乱、失眠、幻觉、癫痫等。郑群报道1例用环丙沙星200毫克静滴，每日两次，在治疗第5天突然诱发癫痫大发作，第7天在静滴时，又出现类似反应，经停药后未见出现。Cleary等报道用环丙沙星治疗引起突发性严重惊厥。认为系该药在脑内阻断了抗癫痫药物与受体结合，直接导致神经中毒所致。最近研究证明，喹诺酮类药物可抑制脑内抑制性递质γ—氨基丁酸(GABA)与受体部位结合，而使中枢神经系统兴奋性增高，导致痉挛和诱发癫痫。因此，建议有癫痫病史都慎用此类药物。糖皮质激素包括醋酸可的松、醋酸氢化可的松、醋酸泼尼松(醋酸可的松)、地塞米松(氟美松)、倍他米松该类药物可诱发精神症状，长期大量使用可发生欣快、激动、失眠，个别可诱发精神病菌，儿童能够引起惊厥。癫痫病人可诱发癫痫发作，癫痫患者慎用或不用此类药物。抗胆碱酯酶药溴化新斯的林、甲基硫酸新斯的明、氢溴酸加兰他敏，属于易逆性抗胆碱酯酶药，主要通过抑制胆碱酯酶、乙酰胆碱蓄积而呈现M样及N样作用。可引起肌肉震颤，诱发癫痫发作，故应禁用。驱虫药肠虫药(阿苯达唑)为高效、广谱、低毒肠道驱虫药，对线虫、吸虫、绦虫均有效，因易诱发癫痫发作，应忌用。异烟肼是最常见的抗结核药物之一，对结核分枝杆菌有高度的选择性，作用力强，具有杀菌作用。癫痫患者慎用异烟肼，如剂量过大或用药时间长，可引起神经系统的不良反应，表现为四肢麻木、灼痛、刺痛、失眠、肌颤、诱发惊厥。其机制与异烟肼和维生素B6相似而竞争同一酶系或两者结合成腙后由尿排出，导致维生素B6缺乏有关，可用维生素B6防治。包括丙咪嗪、阿米替林、麦普替林、利他林等。这类药物有一定的兴奋作用，大剂量或较长时间应用时可引起惊厥或诱发癫痫发作。丙咪嗪禁用于癫痫患者，其它抗抑郁药要慎用。